ירח הדבש של נועה קירל ודניאל פרץ ביפן אמור היה להיות רגע של מנוחה אחרי חודשים עמוסים, אבל נקטע בשל אירוע רפואי שהוביל את קירל לאשפוז בבית החולים איכילוב. בהמשך היא עדכנה את עוקביה כי מדובר בדלקת תוספתן והרגיעה שמצבה טוב. בהנחה שאכן מדובר בדלקת בתוספתן, המקרה שלה מזכיר עד כמה כאב בטן שנראה בתחילה תמים עלול לעיתים להתברר כמצב שמחייב אבחון מהיר ולעיתים גם ניתוח. אז מהו בעצם התוספתן, איך מזהים שהכאב דורש פנייה למיון, מתי אפשר לטפל באנטיביוטיקה ומתי אין מנוס מניתוח?
מהו תוספתן?
"התוספתן הוא איבר קטן, באורך של כמה סנטימטרים, שמחובר למעי הגס הימני ונמצא בצד הימני התחתון של הבטן", מסביר ד"ר אשר פיין, מומחה לכירורגיה כללית, טראומה וכירורגיה דחופה באסותא אשדוד, "לכן קוראים לו תוספתן - מעין נספח קטן למעי".
לדברי ד"ר פיין, אף שהתוספתן מוכר בעיקר בגלל הדלקת שעלולה להתפתח בו, התפקיד שלו בגוף אינו ברור לגמרי. "אחת ההשערות היא שבעבר, כשהתזונה האנושית הייתה שונה וכללה יותר עשבים וצמחים, היה לו תפקיד מסוים במערכת העיכול, אולי בסיוע לפירוק המזון", הוא אומר, "עם האבולוציה והשינוי בתזונה, התפקיד הזה פחת, וכיום אין לו תפקיד ברור ומובהק. בנוסף, מחקרים שנעשו לאחרונה מראים שייתכן ויש לו תפקיד מסוים במערכת החיסונית והלימפטית".
ד"ר אשר פייןצילום: דוברות אסותא אשדודהסימן הקלאסי לדלקת בתוספתן הוא כאב שמתחיל לעיתים באזור מרכז הבטן, ובהמשך נודד לצד הימני התחתון שלה. לדברי ד"ר פיין, "זה סיפור מאוד קלאסי לדלקת בתוספתן". לצד הכאב יכולים להופיע גם חוסר תיאבון, בחילות ולעיתים שינוי בהרגלי היציאה. ככל שהדלקת חמורה יותר, כך גם התסמינים עשויים להיות משמעותיים יותר. "יכול גם להופיע חום, ובבדיקות הדם אפשר לראות עלייה במדדי הדלקת", הוא מסביר.
ד"ר אשר פיין: "כאב בטן פתאומי שלא עובר עם משככי כאבים - זו נורה אדומה. לפעמים הכאב מחמיר אפילו בהליכה או בתנועה. אם יש גם חום, זה כמובן מחזק את הצורך בבדיקה"
עם זאת, הרי שלא כל כאב בטן הוא בהכרח דלקת בתוספתן. לדברי ד"ר פיין, אחד הדברים שמבדילים דלקת בתוספתן מכאב בטן חולף הוא אופי הכאב וההתפתחות שלו. "אם מישהו מתאר כאב בטן שהתחיל ככאב מפושט ואז נדד לבטן הימנית התחתונה, זה סיפור שמאוד מתאים לדלקת בתוספתן. בבדיקה גופנית אנחנו מחפשים רגישות ממוקמת באזור הזה".
אמנם לא כל כאב בטן מחייב פנייה למיון, אבל יש מצבים שבהם לא כדאי להמתין. "ברגע שמופיע כאב בטן פתאומי, כאב שלא עובר עם משככי כאבים, או כאב שאדם מרגיש שהוא לא דומה לשום כאב שחווה בעבר - זו נורה אדומה", מדגיש ד"ר פיין. "לפעמים הכאב מחמיר אפילו בהליכה או בתנועה, למשל כשמאמצים את שריר הירך. אם יש גם חום, זה כמובן מחזק את הצורך בבדיקה".
אצל נשים, הוא מוסיף, האבחנה עשויה להיות מורכבת יותר. "האבחנה המבדלת בנשים רחבה יותר מאשר בגברים, כי גם מצבים שמקורם במערכת הרבייה יכולים לחקות דלקת בתוספתן", הוא מסביר. "למשל תסביב שחלה, היריון חוץ-רחמי או מצבים גינקולוגיים אחרים".
איך מאבחנים?
האבחנה בבית החולים מבוססת על שילוב בין הסיפור הקליני, הבדיקה הגופנית, בדיקות הדם והדמיה. "קודם כל מסתכלים על הקליניקה - איפה הכאב, איך הוא התחיל, האם הוא נדד לבטן הימנית והאם יש רגישות ממוקמת בבדיקה", אומר ד"ר פיין. "לאחר מכן לוקחים בדיקות דם, שבהן לפעמים נראה עלייה במדדי הדלקת".
בשלב הבא מחליטים איזו בדיקת הדמיה מתאימה. "בדיקת הבחירה לאבחנה של דלקת בתוספתן היא CT", ממשיך ד"ר פיין. "אפשר לעשות גם אולטרסאונד, אבל בדרך כלל שומרים אותו לאנשים צעירים מאוד, לילדים או לנשים בהיריון, שאצלם נעדיף להימנע מ-CT כשאפשר. בסופו של דבר האבחנה היא גם קלינית וגם הדמייתית".
ד"ר אלחנן קוינט: "התוספתן יכול בסופו של דבר להתנקב, זה עלול לגרום לזיהום או להיווצרות אבצס שגורם לכאבי בטן, חום ותסמינים נוספים. התרחיש הכי גרוע הוא מצב שנקרא פריטוניטיס שבמסגרתו התוספתן מתנקב ויש שפיכה של תוכן צואתי ומזוהם לתוך חלל הבטן"
כאשר דלקת בתוספתן אינה מאובחנת או מטופלת בזמן, היא עלולה להסתבך. "במצב מסוים התוספתן יכול בסופו של דבר להתנקב", אומר ד"ר אלחנן קוינט, רופא כירורג במחוז דרום של מכבי שירותי בריאות. "זה עלול לגרום לזיהום תוך-בטני, או להיווצרות אבצס תוך-בטני שגורם לכאבי בטן, חום ותסמינים נוספים. הסיבוך המשמעותי ביותר הוא מצב שבו הזיהום כבר אינו מוגבל לאזור התוספתן ומתפשט לכל חלל הבטן, מצב שנקרא פריטוניטיס", הוא מסביר. "זה התרחיש הכי גרוע של דלקת בתוספתן במסגרתו הוא מתנקב ויש שפיכה של תוכן צואתי ומזוהם לתוך חלל הבטן".
איך מטפלים?
במקרים של דלקת בתוספתן הפתרון לרוב הוא ניתוחי, אך לא בכל מקרה. "יש מצבים שאפשר לטפל בהם באמצעות טיפול תרופתי בלבד, כלומר אנטיביוטיקה ומשככי כאבים", אומר ד"ר קוינט. "זה נכון כשמדובר בדלקת פשוטה של התוספתן. לטיפול הזה יש אחוזי הצלחה טובים, אבל מצד שני יש גם סיכוי לחזרתיות - עד 40% בתוך חמש שנים. במקרים שבהם הדלקת מורכבת יותר, ההמלצה היא חד-משמעית ללכת לטיפול ניתוחי".
ד"ר אלחנן קוינטצילום: אליאב מייסוןהניתוח עצמו, מסביר דר קוינט, נעשה כיום כמעט תמיד בשיטה לפרוסקופית. "פעם היה נהוג לבצע גם ניתוח פתוח, אך הוא כמעט ולא מבוצע היום", הוא אומר. "בניתוח מבצעים שלושה חתכים קטנים בדופן הבטן, דרכם מכניסים מצלמה ושני מכשירים נוספים, ובאמצעותם מבצעים את כריתת התוספתן. בדרך כלל מדובר בניתוח של כחצי שעה, אבל הוא כמובן יכול להתארך בהתאם לנסיבות. לפעמים, אם יש זיהום משמעותי יותר, צריך גם לבצע שטיפות של חלל הבטן ולהשאיר נקז בטני, אבל זה לא מאוד נפוץ. ברוב המקרים מדובר רק בכריתה של התוספתן. אף שמדובר בהליך שכיח מאוד, הסיכונים האפשריים הן פגיעה באיברים סמוכים, דימום או זיהום תוך-בטני".
ד"ר אלחנן קוינט: "אם אכן מדובר בדלקת יחסית פשוטה ובמהלך ניתוחי תקין, לרוב משתחררים הביתה כבר ביום למחרת ומתאוששים במשך כמה ימים. אם יש זיהום תוך-בטני משמעותי יותר, לפעמים צריך עוד כמה ימים של טיפול אנטיביוטי והתאוששות בבית החולים"
ההחלמה, ברוב המקרים, קצרה יחסית. "אם אכן מדובר בדלקת יחסית פשוטה ובמהלך ניתוחי תקין, לרוב משתחררים הביתה כבר ביום למחרת ומתאוששים במשך כמה ימים", הוא אומר. "אם יש זיהום תוך-בטני משמעותי יותר, לפעמים צריך עוד כמה ימים של טיפול אנטיביוטי והתאוששות בבית החולים".
גם החזרה לאכילה ולשגרה נעשית בדרך כלל בהדרגה ובמהירות יחסית. "שתייה אפשר בדרך כלל להתחיל זמן קצר אחרי הניתוח, ואכילה רגילה לרוב ביום למחרת, כמובן בהתאם להתאוששות", אומר ד"ר קוינט. "החזרה לעבודה מאוד אינדיבידואלית, אבל בדרך כלל מדובר בשבוע עד שבועיים של התאוששות. גם מבחינת פעילות גופנית, לרוב ממליצים על שבוע-שבועיים של מנוחה".
המקרה של קירל העלה לא מעט שאלות, ובראשן מדוע בחרה לחזור לישראל ולא לעבור את הטיפול ביפן. עבור לא מעט ישראלים שנקלעים לאירוע רפואי בזמן חופשה בחו"ל, זו דילמה מוכרת: האם לקבל טיפול במקום שבו נמצאים, או לחזור למערכת רפואית מוכרת, בשפה מוכרת וקרוב למשפחה. במקרה של דלקת בתוספתן, במיוחד אם יש חשד לסיבוך, ההחלטה תלויה כמובן במצב הרפואי, בזמינות הטיפול ובהערכת הרופאים לגבי היכולת לטוס בבטחה.
"ביפן יש מרכזים רפואיים מעולים", אומר ד"ר קוינט. "אני מאמין שהיא העדיפה להתמודד עם הסיטואציה במקום שמוכר ונוח לה יותר. אני בטוח שביפן היא הייתה יכולה לקבל טיפול טוב, בהנחה שאכן מדובר בדלקת בתוספתן".
